¿Qué es la anestesia epidural y cuándo se realiza?

La anestesia epidural es un método para aliviar el dolor que actúa bloqueando las terminaciones nerviosas que transmiten los impulsos de dolor directamente al cerebro. A veces, la anestesia epidural o peridural se llama anestesia, lo cual no es del todo cierto, porque la anestesia desactiva completamente la conciencia, mientras que la anestesia anestesia y la persona está despierta.

El principio de funcionamiento y metodología.

Como resultado de este método de anestesia, se bloquea la terminación nerviosa. La médula espinal y sus raíces están rodeadas por una cubierta dura, alrededor de la cual se encuentra el espacio epidural a lo largo de toda la columna vertebral. Al entrar en ella, el fármaco bloquea cualquier transmisión de impulsos de dolor, lo que conduce a la analgesia, es decir, a la pérdida de dolor.

Al mismo tiempo, la técnica de anestesia epidural debe observarse con mucha precisión para evitar las complicaciones que pueden ocurrir en un paciente con un abordaje de mala calidad de un anestesiólogo.

Etapas de

Preparación del paciente para la anestesia.

La preparación es psicológica y médica. Este último incluye la entrega de pruebas, incluido un hemograma completo, un coagulograma, una prueba para el grupo y el factor Rh, la preparación por parte del médico de las herramientas necesarias que serán necesarias para la operación.

Estos incluyen:

• soluciones de alcohol;
• solución salina
• aguja para punción;
• cateter
• parche
• anestesia

El paciente toma la posición deseada, lo que abrirá el acceso máximo del especialista a la columna vertebral. Muy a menudo, para esto necesitas recostarte de lado, tanto como sea posible tirando de las piernas hacia la barbilla. A continuación, la piel en la que se realizará la punción se trata con anestesia, perforada (con anestesia local). Esto le permite hacer que la introducción del catéter sea lo más cómoda posible.

Cuando el paciente esté completamente preparado, el médico pinchará la aguja, que debe llegar al espacio epidural. Un catéter con un tubo delgado de silicona se inserta a través de la aguja. Luego se saca la aguja y se fija el catéter con cinta adhesiva. Ahora puedes aplicar la medicina.

El efecto de este método no es inmediato, debe esperar unos 20 minutos. Durante la operación, debe controlar constantemente el pulso del paciente, el trabajo del corazón, los pulmones.

Las sensaciones durante la anestesia epidural en un paciente suelen ser las siguientes: la parte inferior del cuerpo se adormece, la sensibilidad se pierde. Con una pequeña dosis del medicamento, una persona retiene la capacidad de moverse, pero en cualquier caso no es deseable hacerlo.

¿Cuándo hacen anestesia epidural?

El uso de este tipo de anestesia en medicina se realiza en los siguientes casos:

• obstetricia
• cirugía

En obstetricia:

• durante la cesárea;
• durante el parto para facilitar el parto;
• En la imposición de las costuras postnatales y postoperatorias.

En cirugía:

• al retirar el apéndice;
• cuando se extrae el útero;
• con reparación de hernias;
• durante la cirugía de la vejiga, recto;
• al realizar diversos tipos de operaciones urológicas;
• durante las intervenciones quirúrgicas en el perineo;
• Durante la operación en el sistema cardiovascular.

En general, este método se usa en cirugía cuando la anestesia general está contraindicada en un paciente, por ejemplo, debido a la edad o por otras razones.

La anestesia epidural se usa para aliviar el dolor, si otros métodos no ayudan. Por ejemplo:

1. Con dolor postoperatorio. En este caso, el especialista puede dejar el catéter con la medicación entrante.
2. Para aliviar el dolor después de una lesión severa.
3. Para eliminar el dolor de espalda.
4. Con los llamados dolores fantasma que pueden ocurrir en una persona después de retirar las extremidades.
5. Con dolor severo en las articulaciones.
6. Para aliviar el dolor en el tratamiento de pacientes con cáncer.

¿Qué fármacos se utilizan para la anestesia epidural?

Se puede usar una variedad de anestésicos para la anestesia epidural. Estos incluyen:

• Novocain
• Clexane;
• Markain;
• Bupivacaína;
• Lidocaína;
• Naropin;
• Dikain.

Todos ellos difieren en el tiempo de exposición, y en las propiedades y contraindicaciones. La mayoría de las veces, el médico prescribe un anestésico que se adapte a cada paciente en particular, teniendo en cuenta las características individuales y los resultados de las pruebas.

Ventajas y desventajas de este método.

Las ventajas de la anestesia epidural incluyen:

1. Si hablamos de temas de obstetricia, la principal ventaja es que durante el parto una mujer permanecerá consciente, podrá escuchar las recomendaciones del médico y ver a su hijo inmediatamente después del parto.
2. Si hablamos de la técnica como un todo, capturando el rango completo de su uso, la calidad y la duración de la anestesia se pueden atribuir a las ventajas. La anestesia dura hasta que el especialista deja de alimentar el medicamento y retira el catéter.

Además, una serie de medicamentos que se utilizan para la anestesia promueven la relajación muscular, que es necesaria para llevar a cabo operaciones complejas. Esto facilitará enormemente el trabajo del médico y no utilizará anestesia general que sea lo suficientemente dañina para el cuerpo. Además, el uso de este método garantiza un funcionamiento estable del corazón y los vasos sanguíneos.

También hay desventajas:

1. Sin embargo, vale la pena recordar que el medicamento ingresa al cuerpo a través de un catéter. Debido a esto, no se excluye el riesgo de una sobredosis del fármaco anestésico. Esto puede causar una caída brusca de la presión, calambres y respiración deprimida.
2. Por error, el médico anestesista puede ingresar al espacio subaracnoideo. El uso de dosis pequeñas no afectará la condición del paciente, pero con anestesia epidural prolongada, tal error médico puede conducir a un paro cardíaco y la respiración.
3. Un anestesiólogo debe tener entrenamiento y habilidades para realizar este procedimiento. No todas las instituciones médicas pueden encontrar un especialista así.
4. En aproximadamente 10 de cada 100 casos después de la inyección del fármaco, el paciente seguirá experimentando dolor. Esto puede causar la reintroducción de la anestesia o la necesidad de anestesia general.

Indicaciones y contraindicaciones.

Indicaciones de uso en cesárea:

• alto umbral de dolor en las mujeres;
• curso anormal del parto;
• parto prematuro;
• embarazo múltiple

En otros casos, la indicación principal es la incapacidad de usar anestesia general, por ejemplo, cuando se realiza una operación para un paciente anciano o si la anestesia general puede causar un daño grave. Otra indicación es la presión arterial alta.

Si el procedimiento se lleva a cabo en tales condiciones, existe un alto riesgo de que la infección se propague lo suficiente como para afectar esas áreas del cuerpo, cuya inflamación causará graves consecuencias.

Otras contraindicaciones incluyen:

1. Patología infecciosa aguda o exacerbación de enfermedades crónicas.
2. La ausencia en la institución médica del equipamiento necesario para el procedimiento. Por ejemplo, en ausencia de un aparato para la ventilación artificial de los pulmones.
3. Con la aparición de diversos tipos de complicaciones.
4. También se hace referencia a las contraindicaciones como el riesgo de sangrado grave durante la punción, que ocurre con una mala coagulación de la sangre, bajo recuento de plaquetas, alto recuento de glóbulos blancos, etc.
5. Algunas patologías de la columna vertebral, por ejemplo, hernia intervertebral, osteocondrosis, que se acompaña de dolor severo.
6. Arritmia del corazón.
7. Presión arterial baja. En este caso, la presión arterial tiende a disminuir significativamente.

Recuperación después de la anestesia epidural

La sensibilidad en las extremidades después del cese de la droga se devuelve dentro de dos a tres horas. También depende de la dosis del fármaco administrado. Según los expertos, después de la anestesia, el paciente debe estar en posición horizontal durante al menos 24 horas.

El reposo en cama también es necesario en caso de dolor de cabeza, que es una complicación frecuente de este procedimiento. Después de un día el paciente ya puede levantarse.

Causas de ineficiencia y posibles complicaciones.

El éxito con un bloqueo epidural depende de varios factores. Un nivel bajo de analgesia puede estar asociado con una pequeña dosis del fármaco, el inicio temprano de la operación y las características individuales del paciente. En algunos casos, el efecto puede no ocurrir debido a la desviación del movimiento del catéter en la línea media. En este caso, la anestesia será unilateral o muy débil. En este caso, se debe voltear al paciente con anestesia insuficiente y se reintroducirá el medicamento.

Durante la operación en las extremidades inferiores, es posible un bloqueo insuficiente de la médula espinal inferior debido al gran tamaño de las raíces espinales. Para eliminar esta desventaja, debe ingresar la primera dosis del medicamento en una posición sentada o agregar anestesia. Cuando se perfora la duramadre, es posible utilizar un catéter especial. En algunos casos, los médicos vuelven a realizar una punción epidural.

Una consecuencia peligrosa pero bastante rara de la anestesia es la cateterización del espacio subdural. En este caso, el líquido cefalorraquídeo no saldrá, por lo que es bastante difícil notar las complicaciones. Las consecuencias incluyen:

• alto bloqueo unilateral;
• pérdida de sensibilidad mientras se mantiene la función motora.

La causa de los errores y la mala anestesia puede ser una falsa sensación de pérdida de resistencia debido a la suavidad de los ligamentos. Esto es especialmente notable en personas de edad temprana, en pacientes con degeneración quística de los ligamentos.

La anestesia epidural es una opción razonablemente segura para la anestesia, en la cual las complicaciones son poco frecuentes.

Entre las consecuencias:

• Analgesia inadecuada o ausencia completa en aproximadamente el 5% de los casos;
• La formación de hematoma es más común en pacientes con trastorno de coagulación;
• efectos tóxicos de los anestésicos;
• daños a la duramadre;
• hipotension
• depresión respiratoria;
• Náuseas, picazón y vómitos.

Algunos pacientes se quejan de un dolor de cabeza después del procedimiento. Esto puede ser causado por la entrada de líquido cefalorraquídeo en la región epidural. Los dolores de cabeza pueden ser largos, intensos, pero generalmente desaparecen en unas pocas horas.

Características de la anestesia epidural durante el parto.

La anestesia se utiliza cada vez más en obstetricia en todo el mundo. En muchos países, una mujer está obviamente lista para que el parto natural con anestesia epidural sea lo menos doloroso y cómodo posible. Este tipo de anestesia se utiliza en los siguientes casos:

• en el nacimiento gemelos;
• en gestos pesados;
• con trabajo descoordinado;
• cuando se utilizan pinzas obstétricas;
• en presencia de enfermedades concomitantes graves, como diabetes, hipertensión, enfermedad hepática y renal.

Cualquier parto puede ser una razón para realizar este tipo de anestesia, incluso sin las razones mencionadas anteriormente. Lo principal es la ausencia de contraindicaciones. Además, la mujer debe dar su consentimiento por escrito para el uso de anestesia.

Durante la anestesia durante el parto, el espacio epidural se perfora al nivel entre la tercera y cuarta vértebras lumbares. La anestesia comienza en un momento en que el cuello uterino se abre al menos 5 cm. La lidocaína más utilizada es de hasta 12 ml en la primera etapa del parto. Al comienzo del nacimiento del bebé ingresa la misma cantidad. Además, la anestesia epidural se realiza en la cesárea. Hoy en día, esta operación implica un bloqueo alto en el nivel 4 de la columna torácica debido a la duración del procedimiento (puede durar más de una hora), debido a incisiones.

La administración de anestesia más baja puede causar dolor y náuseas, vómitos durante la anestesia. Si la anestesia epidural se complementa con anestesia general, primero se lleva a cabo el bloqueo, se evalúa la eficacia y luego se usa anestesia general. Las ventajas de la anestesia epidural en obstetricia son su alta eficacia, el mínimo de consecuencias negativas para el niño, siempre que el dispositivo se seleccione adecuadamente y su dosis.

Las ventajas también pueden incluir el confort y la tranquilidad de la madre. El indudable beneficio de la anestesia para la cesárea es la presencia de la madre durante el parto, porque la mujer permanece consciente. Sin embargo, puede haber algunas consecuencias negativas. Por ejemplo, a menudo hay una sensación de pesadez en las piernas, anemia, que pasa después del final de la droga. Puede aparecer un escalofrío, no representa un peligro para la salud, pero causa cierta incomodidad. También es posible la hipotensión a corto plazo. Entre las complicaciones raras se incluyen alergias, insuficiencia respiratoria, anestesia que ingresa a los vasos sanguíneos, daño a los nervios.

En los próximos dos días después de la anestesia, una mujer puede experimentar un dolor de cabeza. Además, algunos pacientes se quejan de dolor de espalda. Estas molestias generalmente desaparecen en 2-3 días después de la intervención. La anestesia epidural se puede atribuir a los métodos modernos de anestesia, que se utilizan con éxito en grandes centros médicos y hospitales municipales.

La condición principal para una conducta exitosa es la experiencia del anestesiólogo, que tiene suficientes conocimientos y habilidades para llevar a cabo tales operaciones. Debe calcular cuidadosamente la dosis, elegir el medicamento correcto; en este caso, proporciona una protección confiable contra el dolor y el estrés operacional. Y la recuperación después de esta intervención es un orden de magnitud más corto y más fácil que con la anestesia general.

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