"Satélite" permanente de muchas operaciones en la cavidad abdominal - adherencias. La enfermedad adhesiva puede ocurrir casi sin síntomas, pero todo depende de la gravedad de la enfermedad. Para evitar que las adherencias causen complicaciones graves, es importante conocer los síntomas de la patología para comenzar el tratamiento a tiempo.
Razones principales
La medicina moderna conoce varias razones para la formación de adherencias en la cavidad abdominal. Estos incluyen:
- Traumatismo abdominal doméstico u operatorio;
- fusión congénita;
- Procesos inflamatorios que pueden ser consecuencia de enfermedades de la cavidad abdominal.
Se debe prestar especial atención al factor etiológico de esta patología, que se asocia con la operación de un traumatismo abdominal. Entre ellos se encuentran:
- Mecánica, en este caso, la lesión de la membrana serosa ocurre durante la disección, frotando con tampones, herramientas de incautación.
- Físico: cuando se expone a altas temperaturas y cuando se usan soluciones calientes, se seca el peritoneo con aire.
- Química Ocurre como resultado del uso de soluciones que causan irritación, quemaduras químicas, como alcohol, líquidos concentrados, yodo.
- Implantacion Ocurre con la preservación a largo plazo del material de sutura absorbible, debido al uso de agujas romas, tampones, trozos de gasa.
- Infeccioso Puede ocurrir en caso de lesión y daño al órgano.
Factores predisponentes
Los médicos señalan que algunos pacientes después de la cirugía pueden desarrollar un proceso adhesivo pronunciado, mientras que otros son insignificantes o no se desarrollan en absoluto.
Esto puede explicarse parcialmente por la presencia de factores predisponentes:
Predisposición constitucional, por ejemplo, con un nivel genéticamente determinado de la enzima que participa en los procesos de fibrinólisis.- En violación de la formación de coágulos de fibrina.
- Cuando la opresión de la fibrinolisis.
- Al reducir el nivel de activador de plasminógeno.
- Con daño isquémico a órganos cubiertos con peritoneo.
- Con paresia intestinal tras cirugía.
- En violación del equilibrio autoinmune.
Predisposición constitucional, por ejemplo, con un nivel genéticamente determinado de la enzima que participa en los procesos de fibrinólisis.Fundamentos de la Partenogénesis
Bajo la influencia de un agente traumático, un proceso inflamatorio comienza con ciertas reacciones enzimáticas. Paralelamente, se puede alterar la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que conduce a la exudación de albúmina, globulinas, fibrinógeno, que se convierte en fibrina.
Son los depósitos de este último los que pueden asentarse en el área dañada, como resultado de lo cual el peritoneo se adhiere a los tejidos adyacentes. Durante algún tiempo, pueden aparecer fibroblastos que sintetizan fibras de colágeno en esta zona. Forman una estructura conectiva continua.
Se tarda aproximadamente un mes para completar la formación de tejido conectivo con compactación, crecimiento interno de vasos sanguíneos y fibras.
La presencia prolongada de adherencias puede llevar a cambios significativos:
- atrofia de la capa mucosa y muscular;
- muerte de músculo y fibras nerviosas;
- La formación de un falso bulto.
Clasificación
En la práctica clínica, hay varias opciones para el curso de esta enfermedad. Los principales son:
- Síndrome de dolor con signos de dispepsia.
- Dolor sin trastornos digestivos visibles y obstrucción intestinal.
- Obstrucción aguda del adhesivo dinámico del intestino.
- Obstrucción obstructiva intestinal obstructiva. En este caso, la luz intestinal se cierra mediante soldadura, los bucles intestinales cambian.
- Obstrucción intestinal estrangulada del adhesivo.
Dada la prevalencia de adherencias, se distingue por sus grados:
- adhesiones locales que se limitan a la cicatriz postoperatoria;
- adhesiones difusas: las puntas pueden ocupar más del 30% de la cavidad abdominal;
- Combinación de adherencias solitarias con penetración en otras partes de la cavidad abdominal.
¿Cuáles son los síntomas de las adherencias?
Los síntomas clínicos causados por la presencia de adherencias en la cavidad abdominal son muy diversos, lo que se debe a la ubicación y prevalencia del proceso patológico. También influenciado por los cambios en los órganos y tejidos. A menudo, la enfermedad comienza a recordarse a sí misma después de una comida pesada y un esfuerzo físico.
La manifestación más típica de enfermedad adhesiva incluye dolor abdominal. Se debe a:
- espasmos de fibras musculares lisas;
- daño a los vasos sanguíneos y nervios;
- Aumento de la presión en la luz intestinal.
El dolor generalmente tiene un carácter local, se expresa al máximo en la ubicación del órgano, y durante el ayuno puede debilitarse o desaparecer por completo. Si el dolor en las adherencias es difuso, a menudo es causado por el estiramiento del intestino por encima de la comisura, a menudo un precursor de la obstrucción intestinal.
Además, el síndrome de dolor puede ir acompañado de los siguientes trastornos gastrointestinales:
- flatulencia
- estreñimiento y diarrea alternos;
- movimientos intestinales irregulares;
- La aparición de síntomas dispépticos, como las náuseas.
El cuadro clínico de la enfermedad depende del tipo, duración de la patología. Los principales síntomas pueden ser:
náuseas y vómitos;- la sed
- hinchazón
- dolor abdominal
- retención de heces;
- asimetría abdominal;
- Intoxicación creciente.
náuseas y vómitos;Particularmente grave es la obstrucción por estrangulación, que se caracteriza por los siguientes síntomas:
- dolor abdominal difuso;
- oliguria
- el desarrollo de complicaciones;
- rápido deterioro.
La ausencia de peristalsis en esta enfermedad es un signo diagnóstico desfavorable, que puede indicar necrosis del intestino o peritonitis.
Caracteristicas diagnosticas
El establecimiento de este diagnóstico es un proceso muy laborioso. Esto debería tener en cuenta:
- quejas del paciente;
- historia de caso
- datos objetivos que son obtenidos por un especialista durante el examen o examen;
- Resultados de métodos de investigación adicionales.
La mayoría de los métodos de diagnóstico incluyen los siguientes métodos de diagnóstico:
- Encuesta de radiografía de la cavidad abdominal. Le permitirá obtener información general sobre el estado de los intestinos para identificar signos de obstrucción.
- Ultrasonido Este método permite visualizar las asas intestinales, determinar la naturaleza de los movimientos peristálticos, identificar un infiltrado y evaluar el estado del flujo sanguíneo.
- RM de la cavidad abdominal. Esta técnica revela el nivel de obstrucción intestinal y le permite determinar la naturaleza de las adherencias.
- Escaneo de radioisótopos. Brinda información sobre la ubicación del intestino, refleja el proceso de movimiento de los alimentos en el tracto digestivo.
- Laparoscopia
La detección de adherencias en el paciente no significa que sean la causa de la enfermedad. En algunos casos, pueden acompañar a la patología principal.
Si es necesario, el plan de examen puede incluir adicionalmente fibrogastroduodenoscopia y colonoscopia. Adicionalmente, se prescribe al paciente:
- entrega de un examen clínico de sangre;
- Determinación de parámetros bioquímicos e inmunológicos.
Diagnóstico diferencial: realizado con las siguientes patologías:
- hernia
- apendicitis aguda;
- perforación del estómago;
- Torsión de quistes ováricos.
Características del tratamiento
El tratamiento de la enfermedad adhesiva puede ser conservador, primitivo, operativo.
Conservador
Nombrado en el caso de un curso leve de la enfermedad, que a veces se manifiesta ataques dolorosos periódicos, estreñimiento, sin una violación grave de la permeabilidad intestinal. En estos casos, al paciente se le prescribe una dieta especial, que está dirigida a un aumento moderado de la motilidad, la reducción de la formación de gases. Potencia efectivamente fraccional. Las porciones de comida deben ser pequeñas, comer mejor 6-7 veces al día.
Productos como:
- bebidas carbonatadas;
- uvas;
- legumbres
- leche o productos lácteos;
- platos picantes.
Además, con la enfermedad del adhesivo, el ayuno está contraindicado. En caso de estreñimiento frecuente y prolongado, se pueden prescribir laxantes. El uso de preparaciones enzimáticas y probióticos, que mejoran los procesos de digestión, está plenamente justificado.
Además de las dietas, la enfermedad adhesiva se trata con la ayuda de métodos fisioterapéuticos: electroforesis, adhesiones de disolución, parafina o aplicaciones de ozoquerita.
En el caso de una lesión leve de los órganos internos, se puede prescribir una terapia de ejercicio, que permitirá que las hebras fibrosas se estiren. Cuando esté de acuerdo con su médico, puede someterse a terapia física.
Tratamiento quirurgico
Este tipo de terapia se utiliza si el tratamiento conservador ha demostrado ser ineficaz. Además, la cirugía se prescribe en el caso de la preservación a largo plazo de los síntomas del dolor, en violación de la silla, en situaciones de emergencia. Si pasan los intestinos, al paciente se le prescribe cirugía laparoscópica.
Usando pequeñas cámaras de video y manipuladores especiales, se extirpan los órganos afectados y se diseccionan las adherencias.
- Se pueden utilizar métodos de terapia con láser: disección de adherencias utilizando un rayo láser.
- Aquaisesection, es decir, el uso de un chorro de agua a alta presión.
- Electrocirugía, en la que se disecan pancartas fibrosas por electrocauterio.
En caso de obstrucción intestinal, se prescribe una laparotomía o una operación clásica, en este caso, no solo se realiza la escisión de adherencias, sino también la resección del área del colon pinchado. Además, la fijación intestinal se lleva a cabo en la posición más conveniente para evitar su infracción en caso de formación repetida de adherencias.
Tratamiento preventivo
Se realiza para prevenir la aparición de la enfermedad en personas con riesgo o para reducir sus efectos. Para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad adhesiva, se utilizan activamente:
- fibrinolíticos: medicamentos que destruyen la fibrina;
- anticoagulantes que no permiten que se formen coágulos de sangre;
- Las enzimas proteolíticas son agentes que absorben los tejidos de adhesión.
Además, se pueden prescribir antibióticos.
Medidas preventivas
La prevención de la enfermedad adhesiva aguda y crónica es el tratamiento oportuno de los procesos inflamatorios en el tracto gastrointestinal, la terapia correctiva de las enfermedades asociadas y la intervención quirúrgica adecuada. Se recomienda:
- llevar un estilo de vida activo;
- controlar la salud urinogenital, es decir, planificar visitar al médico, tratar todas las infecciones de manera oportuna;
- hacer ejercicio regularmente
- seguimiento de la frecuencia de los movimientos intestinales.
Después de la operación, se debe realizar fisioterapia, que tiene como objetivo resolver las adherencias y prevenir la formación de tejido cicatricial, para lo cual se puede prescribir electroforesis o terapia magnética.
En caso de enfermedad adhesiva, las cargas excesivas están contraindicadas. Las mujeres no deben levantar más de 5 kg, los hombres - más de 7 kg.
Para llevar a cabo efectivamente la terapia de inmunofermentación, por ejemplo, para tomar inmunomoduladores, así como para usar medicamentos fibrinolíticos que eviten la aparición de la fibrina.
Desafortunadamente, la enfermedad del adhesivo es una complicación grave de las intervenciones quirúrgicas, y todas las actividades en curso destinadas a prevenir la formación de adherencias no garantizan un resultado positivo. Cada operación posterior aumenta el número y la densidad de las adherencias, provoca su crecimiento y aumenta el riesgo de recaídas de OCN. Por lo tanto, la principal tarea de prevención es la terapia competente de la enfermedad subyacente.
Características de la nutrición en patología.
Un gran papel en la prevención del desarrollo de la obstrucción intestinal juega una dieta con enfermedad adhesiva. No se recomienda seguir una variedad de dietas, ya que provocan estreñimiento. La nutrición adecuada afecta todo el trabajo del tracto digestivo.
Pacientes con adherencias preferentemente:
- Comer completamente, a menudo y fraccionadamente;
- no permitir huelgas de hambre, comer en exceso (es deseable adherirse a un régimen estricto de ingesta de alimentos al mismo tiempo);
- beber al menos 2,5 litros de agua pura por día;
- Deseche alcohol, café, platos picantes, alimentos enlatados, azúcar blanco, alimentos que provocan flatulencia (col, frijoles, uvas, maíz, rábano).
Es recomendable abandonar el uso de leche entera, bebidas carbonatadas. Pero en los alimentos que son ricos en calcio, debe prestar atención. Requesón, kéfir, quesos duros: productos ideales con presencia de adherencias.
Las adherencias abdominales afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes, por lo tanto, después de realizar cualquier intervención quirúrgica, se recomienda proceder a medidas que prevengan el desarrollo del proceso patológico.
